Candidatez au FID MED Provence

Nom de la société *

Activité / Secteur *

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Adresse 1

Adresse ligne 2

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Dirigeant-e *

Prénom

Nom

Téléphone *

E-mail *

% de détention du capital *

Profil (formation, expériences, ...)

Contact pour le Financial Innovation Day (si différent du/de la dirigeant-e)

Prénom

Nom

Téléphone

E-mail

% de détention du capital

Profil (fonction, formation, expériences, ...)

Situation de l'entreprise (sélectionnez la bonne réponse) *

Jeune entreprise innovante (cochez la bonne réponse) *

Candidater au Fid Med Provence 2020